من الذي يفرض الاحتيال على الرعاية الصحية؟

من الذي يفرض الاحتيال على الرعاية الصحية؟

تطلب التشريع إنشاء برنامج وطني لمكافحة الاحتيال وإساءة الاستخدام في مجال الرعاية الصحية (HCFAC) ، تحت الإشراف المشترك للنائب العام ووزير الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) الذي يعمل من خلال المفتش العام للإدارة (HHS / OIG).

ما هو القانون الفيدرالي الذي أنشأ البرنامج الوطني لمكافحة الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية؟

أنشأ قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 (HIPAA) برنامجًا وطنيًا لمكافحة الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية (HCFAC أو البرنامج) تحت إشراف مشترك من المدعي العام ووزير الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) 1 ، من خلال المفتش …

ما الإدارتان المسؤولتان عن إنفاذ القوانين الفيدرالية الخاصة بالولاية والمحلية لمكافحة الاحتيال وإساءة الاستخدام؟

تم منح مكتب المفتش العام (OIG) ووزارة العدل سلطة إنفاذ القوانين الفيدرالية والولائية والمحلية للسيطرة على الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية وإجراء التحقيقات والمراجعات المتعلقة بتقديم خدمات الرعاية الصحية والدفع مقابلها.

ما هي المنظمة الفيدرالية التي أنشأت فريق العمل لمنع الاحتيال والإنفاذ في مجال الرعاية الصحية في عام 2009؟

الصحة والخدمات البشرية (HHS)
في مايو 2009 ، أعلن المدعي العام إريك هولدر وسكرتيرة الصحة والخدمات الإنسانية كاثلين سيبيليوس عن إنشاء فريق العمل لمنع الاحتيال وإنفاذ الرعاية الصحية (HEAT) وجددوا التزامهم بمكافحة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية كأولوية على مستوى مجلس الوزراء في كلا القسمين.

لماذا يعتبر الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية مشكلة كبيرة؟

يعد الاحتيال في الرعاية الصحية مشكلة خطيرة تؤثر على كل مريض ومستهلك. مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، سترتفع التكاليف المرتبطة بهذه المخططات. وبعد ذلك سيتحمل المستهلكون ارتفاع أقساط التأمين والنفقات الشخصية.

ما هو الشكل الأكثر شيوعًا للاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية؟

تمثل فواتير مقدم الخدمة الاحتيالية والفواتير المكررة والفواتير غير المطلوبة طبياً 46 بالمائة من حالات احتيال مزود الخدمة في عام 2016. تعد الفواتير الخاصة بالخدمات التي لم يتم تنفيذها هي النشاط الأكثر شيوعًا للاحتيال على مقدمي الخدمات ويحتالون على الملايين من شركات التأمين العامة والتجارية على حدٍ سواء.

ما هي الأنواع الرئيسية للاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية؟

من أكثر أنواع الاحتيال وإساءة الاستخدام شيوعًا تحريف الخدمات باستخدام رموز مصطلحات إجرائية حالية غير صحيحة ؛ الفواتير عن الخدمات التي لم يتم تقديمها ؛ تعديل نماذج المطالبات للمدفوعات الأعلى ؛ تزوير المعلومات في مستندات السجلات الطبية ، مثل التصنيف الدولي لـ …

كيف يؤثر الاحتيال على الرعاية الصحية؟

كيف يؤثر الاحتيال والهدر وسوء المعاملة عليك؟ يؤدي الاحتيال والهدر وسوء المعاملة إلى تحويل موارد كبيرة بعيدًا عن خدمات الرعاية الصحية الضرورية ، مما يؤدي إلى دفع مدفوعات مشتركة وأقساط أعلى وتكاليف أخرى. يمكن أن يؤثر الاحتيال أيضًا على جودة الرعاية التي تتلقاها وحتى يحرمك من بعض الفوائد الصحية الخاصة بك.

ما هو الفرق بين الاحتيال وسوء المعاملة في الرعاية الصحية؟

الاحتيال هو خداع متعمد أو تحريف للحقائق يمكن أن يؤدي إلى منفعة أو مدفوعات غير مصرح بها. الإساءة تعني التصرفات غير اللائقة أو غير الملائمة أو الخارجة عن المعايير المقبولة للسلوك المهني أو غير الضرورية طبيًا.

ما مدى شيوع الاحتيال الصحي؟

هذا يمثل حوالي 3 في المائة من 2.26 تريليون دولار في الإنفاق على الرعاية الصحية في البلاد. تقديرات أخرى تتراوح ما يصل إلى 10 في المئة من الإنفاق السنوي على الرعاية الصحية ، أو 230 مليار دولار.

ما هو الاحتيال الأكثر شيوعًا في مجال الرعاية الصحية؟

فيما يلي أكثر المجالات شيوعًا للاحتيال في مجال الرعاية الصحية التي يجب أن تكون على دراية بها:

• # 5 – مخططات Kickback.
• # 4 – الخدمات غير الضرورية طبيا.
• # 3 – عدم فرض رسوم صحيحة على مرضى Medicare و Medicaid مقابل الوصفات الطبية.
• # 2 – السماح للممرضات والموظفين بأداء الاختبارات.
• # 1 – الترميز.

كيف يمكن إيقاف الاحتيال في الرعاية الصحية؟

تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من أي شخص يشتبه في احتيال Medi-Cal أو إهداره أو إساءة استخدامه الاتصال بالخط الساخن لـ DHCS Medi-Cal Fraud على الرقم 1-800-822-6222. إذا شعرت أن هذه حالة طارئة ، فيرجى الاتصال برقم 911 للحصول على مساعدة فورية. المكالمة مجانية وقد يظل المتصل مجهولاً.

ماذا يحمي برنامج مكافحة الاحتيال في الرعاية الصحية وإساءة الاستخدام؟

الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام يحمي برنامج مكافحة الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية المستهلكين ودافعي الضرائب من خلال مكافحة الاحتيال في الرعاية الصحية منذ بدايته في عام 1997 ، كان برنامج مكافحة الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية (HCFAC) في طليعة الكفاح ضد الرعاية الصحية الاحتيال والهدر وسوء المعاملة.

متى بدأت وزارة العدل في تتبع الاحتيال الصحي؟

لمزيد من مكافحة تزايد حالات الاحتيال وسوء المعاملة ، أعلن المدعي العام في عام 1993 أن تتبع الاحتيال وسوء المعاملة سيكون على رأس أولويات وزارة العدل. في عام 1993 ، أنشأ قانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة لعام 1996 (HIPAA) برنامج مكافحة الاحتيال وإساءة استخدام الرعاية الصحية (HCFAC).

كيف أدى قانون الرعاية الميسرة إلى الحد من الاحتيال؟

ساعد قانون الرعاية الميسرة الحكومة في مكافحة الاحتيال ، وتعزيز برامج التأمين الصحي ، وحماية المستهلكين ، وتوفير دولارات دافعي الضرائب. تلتزم إدارة أوباما بالحد من الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام في جميع أنحاء الحكومة.

كم هو الاحتيال وسوء المعاملة في الرعاية الصحية؟

من المتوقع أن يمثل الاحتيال وسوء الاستخدام ما بين 3 إلى 15 بالمائة من النفقات السنوية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

ما هي العقوبات المفروضة على الاحتيال وإساءة استخدام برنامج Medicare؟

عقوبات الاحتيال على Medicare و Medicaid. يمكن أن تؤدي الأنواع المختلفة من الاحتيال وسوء المعاملة إلى عقوبات مختلفة ، بعضها قاسي. يمكن أن تشمل هذه غرامات قدرها 50000 دولار لكل انتهاك ، والتي يمكن أن تكون مبلغًا ضخمًا مع انتهاكات متعددة. إذا كنت بحاجة إلى محامي دفاع عن الاحتيال في مجال الرعاية الصحية ، فقد وصلت إلى المكان الصحيح.

ما هي بعض الأمثلة على الاحتيال في مجال الرعاية الصحية؟

تتضمن أمثلة الاحتيال في مجال الرعاية الطبية ما يلي: يعد تزوير سجلات المرضى فيما يتعلق بمطالبة التعويض أحد أكثر أعمال الاحتيال شيوعًا في مجال الرعاية الصحية. فوترة الحكومة أو مزود التأمين مقابل الخدمات التي لم يتم تقديمها مطلقًا.

ما هو الاحتيال HIPAA؟

بموجب قانون إخضاع التأمين الصحي لقابلية النقل والمحاسبة (HIPAA) ، “يُعرَّف الاحتيال بأنه عن قصد وتنفيذ أو محاولة تنفيذ مخطط … للاحتيال على أي برنامج مزايا للرعاية الصحية أو للحصول عن طريق ادعاءات أو إقرارات أو وعود كاذبة أو احتيالية بأي من الأموال أو الممتلكات المملوكة لـ … أي برنامج مخصص للرعاية الصحية “. 13 غالبًا ما يتم تعريف الإساءة من حيث الأفعال التي

ما هي بعض الأمثلة على الاحتيال في الفواتير الطبية؟

أحد الأمثلة على الاحتيال في الفواتير الطبية هو تضمين الخدمات التي لم يتم تقديمها مطلقًا. قد يطلب مكتب الطبيب فاتورة فحص دم لم يحدث أبدًا ، على سبيل المثال ، أو يمكن للصيدلية أن تحاسب على دواء لم توزعه. بشكل أكثر شيوعًا ، يشارك مقدمو الرعاية في نشاط يسمى الترميز ، …